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第一章 肝脏的正常生理功能1

一、代谢功能1

二、分泌功能13

三、维生素的代谢14

四、生物转化作用15

五、吞噬与免疫功能16

六、肝脏的再生16

第二章 重型肝炎的分型与诊断标准18

第一节 重型肝炎的发病原因及诱发因素18

一、发病原因18

二、诱发因素18

第二节 重型肝炎的分型19

第三节 重型肝炎的诊断标准与诊断依据20

一、诊断标准20

二、临床诊断依据21

三、实验室诊断依据24

第三章 重型肝炎的病理生理27

一、黄疸27

二、肝性脑病28

三、凝血机制障碍32

四、感染34

五、肝肾综合征34

六、内毒素血症37

七、腹水39

八、腹胀40

九、肝肺综合征40

第四章 重型肝炎的治疗现状43

第一节 重型肝炎的内科治疗43

一、重型肝炎的内科治疗原则43

二、重型肝炎的内科治疗方法43

三、并发症的预防和治疗48

第二节 重型肝炎肝移植53

一、重型肝炎肝移植的选择标准54

二、肝移植手术方式的选择57

三、重型肝炎肝移植围手术期的处理61

四、重型肝炎肝移植术后并发症的防治63

五、急性肾功能衰竭的防治65

第五章 重型（病毒性）肝炎的抗病毒治疗70

一、重型肝炎的抗病毒治疗70

二、重型肝炎抗病毒治疗的疗效评价82

第六章 肝脏移植的适应证和手术时机86

第一节 肝脏移植的手术适应证和禁忌证86

一、肝脏移植的适应证86

二、肝脏移植的禁忌证100

第二节 肝脏移植的手术时机101

一、急性肝功能衰竭（暴发性肝功能衰竭）101

二、慢性终末期肝病102

三、原发性肝癌105

四、MELD评分系统在肝脏移植中的应用105

第七章 重型肝炎肝移植术前重要器官的评估110

第一节 肝移植术前心脏功能的评估110

一、术后心脏并发症的心因性危险因素110

二、肝移植患者术前心脏评估112

第二节 肝移植术前肺脏功能的评估115

一、病史和体格检查115

二、实验室检查115

三、部分肺部并发症的筛查和评估117

第三节 重型肝炎肝移植术前肾脏评估120

一、重型肝炎肝移植术前肾脏评估方法120

二、重型肝炎肝移植术前急性肾功能不全的高危因素评估123

三、重型肝炎肝移植术前急性肾功能不全的预防对策128

四、血液净化技术在重型肝炎肝移植术前的应用130

第四节 重型肝炎术前脑功能评价136

一、脑功能活动的病理生理监测136

二、重型肝炎患者常合并的脑部病变140

第五节 肝脏的评估145

一、肝脏功能的评估146

二、肝脏影像学的评估148

三、乙型肝炎病毒感染情况的评估150

四、综合指标的评估151

第六节 凝血系统155

一、病史及体检155

二、凝血项目156

三、血小板计数和功能检查157

四、有关凝血因子的测定158

五、抗凝因子的检测159

六、几种常用的凝血功能测定仪器160

第八章 重型肝炎常见并发症的围手术期处理164

第一节 门脉高压和上消化道出血164

一、门脉高压症164

二、上消化道出血的处理168

三、总结175

第二节 黄疸178

一、重型肝炎黄疸的病因179

二、重型肝炎黄疸的病理生理179

三、重型肝炎黄疸的临床表现180

四、重型肝炎黄疸的术前处理182

五、血清胆红素与重型肝炎的预后183

第三节 腹水与自发性腹膜炎184

一、腹水184

二、自发性细菌性腹膜炎191

第四节 肝性脑病194

一、病理生理学195

二、发病机理的假说195

三、临床特征199

四、治疗201

第五节 肝肺综合征与门脉性肺动脉高压205

一、肝肺综合征206

二、门脉性肺动脉高压（PPH）216

第六节 肾功能不全和肝肾综合征225

一、肾功能不全225

二、肝肾综合征232

第七节 重型肝炎的凝血功能特点240

一、正常凝血240

二、重型肝炎的凝血功能变化及处理242

三、重型肝炎凝血障碍的临床表现247

第九章 重型肝炎肝移植围手术期的人工肝治疗250

第一节 人工肝支持系统的由来250

一、肝功能不全的病理生理250

二、人工肝治疗在重型肝炎肝移植围手术期的用途和意义251

第二节 非生物型人工肝251

一、血液透析252

二、血液／血浆灌流252

三、血浆置换254

四、连续性血液净化治疗255

五、血浆透析256

六、联合滤过一吸附系统256

七、组合型非生物型人工肝258

八、非生物型人工肝治疗方式的选择259

第三节 生物型人工肝259

一、生物型肝功能支持的特征260

二、生物人工肝的研究现状260

三、混合型生物人工肝263

四、展望263

第十章 重型肝炎肝移植手术麻醉266

第一节 重型肝炎的病理生理特点与麻醉前病情估计266

一、重型肝炎患者循环系统的变化及评估266

二、重型肝炎患者呼吸系统的变化特点及评估269

三、重型肝炎患者肾功能损害的特点及评估271

四、凝血功能的变化与评估271

五、肝性脑病与脑水肿272

六、代谢异常273

七、感染274

八、肠源性内毒素血症与全身炎症反应综合征274

八、术前肝病相关评估问题275

第二节 肝移植围手术期病理生理276

一、无肝前期（受体肝游离期）变化277

二、无肝期变化278

三、新肝期（再灌注期）变化279

第三节 肝移植手术麻醉及管理282

一、术前用药282

二、临床麻醉方法282

三、建立全面的监测283

四、肝移植期麻醉管理284

第四节 麻醉期特殊情况的处理289

一、重型肝炎合并心肌损害的处理289

二、急性肺动脉高压的预防与处理290

三、肝肺综合征患者肝移植麻醉处理290

四、肝肾综合征患者肝移植麻醉处理291

五、肝性脑病患者肝移植麻醉处理296

第十一章 重型肝炎肝移植患者围手术期输血300

一、重型肝炎凝血功能病理生理及围手术期凝血功能的变化300

二、重型肝炎肝移植术前血细胞和血制品的准备303

三、不同血制品简介304

四、重型肝炎输血原则306

五、重型肝炎肝移植围手术期血液保护311

第十二章 肝脏移植手术317

第一节 肝脏的应用解剖317

一、肝的位置、毗邻与肝周韧带317

二、肝门和肝蒂319

三、肝的分叶和分段320

四、肝的血管321

五、胆道系统324

六、肝的淋巴引流和神经分布326

第二节 原位肝移植手术及术式进展327

一、肝移植适应证327

二、肝移植禁忌证328

三、供体手术328

四、受体手术330

第十三章 重型肝炎肝移植术后监护与治疗336

第一节 重型肝炎肝移植术后的呼吸管理336

一、呼吸系统的日常监测和管理336

二、实验室检查336

三、呼吸系统特殊管理337

第二节 重型肝炎肝移植术后的心脏管理346

一、肝移植术中心脏管理和并发症347

二、肝移植术后早期心脏并发症和心脏管理348

三、肝移植术后心脏功能351

四、肝移植术后远期心脏并发症352

五、肝移植术后心脏并发症的治疗354

第三节 肝移植围手术期的液体管理356

一、肝移植围手术期容量管理356

三、围手术期各种液体的应用359

第四节 原发性移植肝无功能和小肝综合征365

一、原发性移植肝无功能365

二、小肝综合征370

第五节 重型肝炎与细菌易位376

一、重型肝炎细菌易位的发生机制377

二、减少细菌易位的治疗380

第十四章 肝移植术后危重患者的连续性血液净化治疗385

第一节 连续性血液净化的概念及技术特点385

一、连续性血液净化技术的历史和命名385

二、连续性血液净化的技术要点386

第二节 连续性血液净化治疗的优点、适应证和并发症392

一、连续性血液净化技术的优点392

二、连续性血液净化的适应证393

三、连续性血液净化治疗的并发症394

第二节 连续性血液净化治疗在肝移植术后危重患者中的应用395

一、急性肾功能衰竭396

二、全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征401

三、急性呼吸窘迫综合征405

四、严重的电解质、酸碱平衡失衡407

五、肝功能不全409

第十五章 重型肝炎肝移植的免疫抑制治疗414

第一节 免疫抑制药物414

一、肾上腺糖皮质激素415

二、硫唑嘌呤416

三、抗淋巴细胞球蛋白417

四、抗白细胞介素-2受体抗体418

五、环孢素A419

六、他克莫司420

七、西罗莫司422

八、霉酚酸酯423

第二节 重型肝炎肝移植术后的个体化免疫抑制方案423

一、常用的免疫抑制方案423

二、免疫抑制方案的个体化调整425

三、重型肝炎肝移植免疫抑制药物的个体化调整430

第十六章 重型肝炎肝移植围手术期感染434

一、免疫缺陷患者术后感染的特点434

二、重型肝炎患者肝移植术后感染的防治435

第一节 重型肝炎与细菌感染438

一、肝移植细菌感染的特点439

二、肝移植术后常见耐药菌440

第二节 重型肝炎肝移植与真菌感染444

一、真菌感染的发生率及危险因素444

二、真菌感染的发病时机445

三、真菌感染的诊断445

四、实验室检查446

五、真菌感染的临床表现447

六、真菌感染的种类448

七、抗真菌药物治疗450

八、移植术后真菌感染的预防455

第三节 重型肝炎肝移植与病毒感染456

一、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）456

二、其他常见病毒感染462

第十七章 重型肝炎肝移植术后神经系统并发症467

第一节 肝移植术后神经系统并发症的发病情况和分类467

一、发病情况467

二、分类468

第二节 弥漫性脑病468

一、病因和发病机制468

二、诊断469

三、治疗和预后470

第三节 脑桥中央髓鞘溶解症470

一、肝移植术后CPM的发生和病因470

二、肝移植术后CPM的临床表现和诊断472

三、肝移植术后CPM的预防与治疗473

第四节 痫性发作474

第五节 脑血管意外476

第六节 中枢神经系统感染476

一、真菌感染477

二、病毒性脑炎479

第七节 周围神经系统病变479

第十八章 肝移植术后高血糖症和移植后糖尿病481

第一节 移植前糖尿病481

一、患病情况和对预后的影响481

二、肝源性糖尿病481

三、慢性肝病引起胰岛素抵抗的机制482

四、慢性肝病引起胰岛功能障碍的机制482

第二节 移植后糖尿病（PTDM）483

一、PTDM的定义和发病率483

二、PTDM的自然病程及其对诊断的影响483

三、肝移植后PTDM的发病率485

四、PTDM的分型问题485

五、PTDM对预后的影响486

六、PTDM的危险因素487

七、肝移植后糖尿病的发生机制488

八、PTDM：胰岛素抵抗还是胰岛β细胞功能障碍为主490

九、PTDM的治疗491

第十九章 肝移植术后血管并发症502

一、肝动脉栓塞和肝动脉狭窄502

二、肝动脉假性动脉瘤和肝动脉瘤破裂506

三、门静脉狭窄和血栓形成507

四、流出道（下腔静脉和肝静脉）狭窄和梗阻508

第二十章 肝移植术后的胆道并发症513

一、概述513

二、肝移植术后常见胆道并发症的病因、临床表现、诊断及治疗513

三、肝移植术后胆道并发症的预防520

第二十一章 肝移植术后肝炎复发的预防和治疗524

第一节 乙型肝炎524

一、肝移植术后乙型肝炎复发的机制524

二、预防肝移植术后乙型肝炎复发的常用措施527

三、预防乙型肝炎复发的综合策略534

四、肝移植术后乙型肝炎复发的治疗536

第二节 丙型肝炎537

一、肝移植术后丙型肝炎复发的机制537

二、肝移植术后丙型肝炎病毒再感染及肝炎复发的临床表现540

三、预防肝移植术后丙型肝炎复发的常用措施540

四、肝移植术后丙型肝炎复发的治疗542

第二十二章 妊娠合并重型肝炎547

第一节 妊娠与重型肝炎的关系547

一、重型肝炎的诊断标准547

二、妊娠合并肝炎的病理生理改变549

三、肝功能指标与妊娠合并重型肝炎预后的关系551

四、妊娠合并重型肝炎的治疗554

第二节 妊娠合并重型肝炎的肝移植治疗560

一、妊娠时期发生重型肝炎的手术时机561

二、肝移植的手术方式563

三、肝移植的围手术期处理563

第三节 母婴传播的阻断治疗和母乳喂养策略571

一、新生儿病毒母婴传播571

二、新生儿乙型肝炎疫苗接种572

三、母乳喂养问题572

第二十三章 肝移植病理575

一、肝移植病理形态基础575

二、肝移植的病理变化577

第二十四章 肝移植患者的康复治疗595

第一节 肝移植患者的心理康复595

一、肝移植患者精神心理状态的评估595

二、肝移植患者的心理特征598

三、肝移植患者不同时期的心理特征601

四、影响肝移植术前后异常心理的相关因素603

五、肝移植术前后异常心理的预防与治疗604

第二节 重型肝炎患者肝移植术后的生存质量606

一、生存质量测定的意义606

二、肝移植患者生存质量常用评价方法607

三、肝移植患者生存质量608

四、影响肝移植患者生存质量的相关因素609

五、提高肝移植患者生存质量的康复措施611

第三节 肝移植术前后的康复治疗612

一、术前功能训练612

二、术后功能训练613

第二十五章 肝移植术后的远期并发症629

一、远期手术和移植物相关性并发症629

二、免疫抑制剂相关性并发症631

三、原发病复发637

第二十六章 肝脏疾病的辅助检查及临床意义641

第一节 移植肝脏疾病的超声检查641

一、超声检查技术641

二、肝移植术前超声检查643

三、肝移植术中超声检查648

四、肝移植术后超声检查649

第二节 重型肝炎的实验室检查663

一、病原学检查664

二、肝脏功能检查666

三、其他常规生化检查677

第三节 重型肝炎肝移植围手术期影像学评价678

一、重型肝炎肝移植术前影像学评价678

二、肝移植并发症影像诊断695

三、PET／CT在肝移植围手术期诊断中的应用价值713

附图717