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第一章　肾移植的管理1

一、移植科室应具备的条件1

二、设立捐赠器官办公室1

三、建立专门的器官移植组织配型实验室1

四、成立独立的器官移植科室2

第二章　HLA配型的理论基础4

一、HLA的多态性4

二、HLA抗原的交叉反应和交叉反应组5

三、Bw4和Bw6的概念7

四、DR51、DR52和DR53的概念8

五、交叉反应组配型9

六、氨基酸残基配型11

七、容许的和致免疫的抗原错配方案14

八、HLA配型的临床意义17

第三章 肾移植受者的抗体检测和交叉配型22

第一节　肾移植受者的抗体检测22

一、HLA抗体的作用22

二、HLA抗体的测定23

三、各种抗体的作用差异25

四、HLA抗体的同型26

五、可溶性HLA抗原26

六、MIC抗体26

七、非HLA抗体26

第二节　肾移植术前的交叉配型27

一、交叉配型的意义27

二、交叉配型的方法28

三、B淋巴细胞交叉配型作用的评价28

一、HLA血清学分型技术34

第四章　组织配型的技术和方法34

二、HLA基因分型技术37

三、群体反应性抗体的检测及交叉配型试验43

四、组织配型技术的临床应用46

第五章　免疫抑制药的药物浓度监测53

一、环孢素A血药浓度的监测及临床意义53

二、他克莫司血药浓度监测及临床意义58

三、西罗莫司血药浓度监测及临床意义61

第六章　HLA抗体的表位分析66

一、HLA抗体表位的研究方法66

二、公共表位和私有表位及其抗体的分析68

三、高免疫原性表位的确定与氨基酸残基配型72

四、抗体表位分析与HLA抗原-抗体作用机制的阐明74

五、抗体表位分析所存在的问题74

第七章　临床肾移植中的细胞因子78

第一节　细胞因子的表达78

一、细胞因子分子水平的检测78

二、细胞因子基因水平的检测80

一、细胞因子基因多态性对细胞因子产量的调节作用81

第二节　细胞因子基因多态性的意义81

二、细胞因子基因多态性与肾移植急性排斥反应的关系82

三、细胞因子基因多态性与肾移植慢性排斥反应的关系83

四、细胞因子基因多态性和免疫抑制药的选择83

五、供者细胞因子基因多态性与移植的关系83

六、细胞因子基因多态性与肾移植术后其他并发症的关系83

第三节　治疗干预84

第八章　移植肾的穿刺活检89

一、移植肾穿刺活检的适应证和禁忌证89

二、经皮移植肾穿刺的方法89

三、移植肾穿刺的并发症90

四、移植肾穿刺活检的临床意义91

第九章　移植肾的超声检查100

一、超声检查在肾移植中的作用100

二、检查技术101

三、正常移植肾的超声特点101

四、急性排斥反应的超声形态改变102

五、彩超和多普勒超声诊断急性排斥反应的作用102

六、多普勒能量图用于监测移植肾功能和急性排斥反应104

七、多普勒能量图用于监测移植肾慢性排斥反应104

九、肾动脉狭窄105

八、肾静脉栓塞105

第十章　肾移植受者的评估和术前准备108

第一节　受者肾脏原发疾病的评估108

一、肾小球肾炎109

二、遗传性肾病111

三、代谢性疾病111

四、梗阻性肾病112

五、系统性疾病112

一、心血管系统113

第二节　受者的系统性评估113

三、肿瘤115

二、感染115

四、肝脏疾病116

五、泌尿系统117

六、胃肠道疾病118

七、骨病118

八、HLA分型和抗体检测118

十二、吸烟119

十三、年龄119

十、心理学问题119

十一、肥胖119

九、以往的移植肾119

第三节　肾移植术前的准备120

一、透析时间120

二、输血120

三、术前的其他手术120

四、肾移植术前的一般准备工作121

第二节　供肾的切取127

三、免疫学检查127

一、术前准备127

第一节　供体的选择127

一、年龄127

第十一章　供体的选择和器官切取127

二、病原学检查127

二、尸体供肾的切取方法128

第三节　多器官联合切取技术129

一、腹部多器官切取的步骤129

二、腹部多器官切取的注意事项130

第四节　供肾的解剖变异或畸形133

一、热缺血损伤137

第十二章　肾脏的保存137

二、再灌注损伤138

三、冷缺血损伤138

四、冷保存的方法140

五、常用的器官保存液143

六、我国研制的器官保存液145

七、器官保存方法147

二、供肾的修整153

第十三章　肾移植的手术153

一、受者的准备153

三、手术部位和切口的选择154

四、手术部位的显露154

五、血管吻合155

六、尿路重建157

七、关闭切口160

八、供肾异常的手术处理160

九、受者异常的手术处理163

十一、移植肾的术中再灌注和血管再吻合164

十、双肾移植164

第十四章　肾移植手术后监护和处理169

一、肾移植术后的观察和监测169

二、水和电解质平衡的维持170

三、外科方面的处理171

四、实验室监测171

五、肾移植术后近期并发症的病情观察及处理172

第十五章　移植肾功能延迟恢复的诊断和治疗176

一、发病原因176

二、诊断和鉴别诊断177

三、DGF对急性排斥反应发生率和移植肾存活的影响179

四、DGF的治疗和预防180

第十六章　术后外科并发症及处理189

第一节　出血、渗血和移植肾破裂189

一、出血和渗血189

二、移植肾破裂190

一、肾动脉或肾静脉破裂191

二、肾动脉血栓形成、肾动脉栓塞191

第二节　肾血管并发症191

三、肾静脉血栓形成、肾静脉栓塞192

四、肾小动脉血栓、栓塞192

五、肾动脉狭窄193

六、多支血管的处理193

第三节　泌尿系并发症194

一、肾盂、输尿管方面的并发症194

二、泌尿系出血195

三、尿路感染196

五、尿路结石197

四、生殖系感染、尿道炎197

七、肾移植后早期少尿、无尿198

第四节　淋巴瘘（或漏）、淋巴囊肿198

六、输尿管内导管残留198

第五节　切口并发症199

一、切口感染199

二、切口愈合不良，切口裂开200

第六节　消化道并发症200

一、感染200

三、消化道穿孔201

二、消化道出血201

第七节　药物引起的外科并发症202

一、胃肠道痉挛性绞痛202

二、消化道出血、穿孔202

三、股骨头坏死202

第十七章　免疫抑制药物在肾移植中的临床应用207

第一节　概述207

一、糖皮质激素209

二、抗代谢类药物209

第二节　常用免疫抑制药物209

三、钙神经素抑制药物211

四、哺乳动物西罗莫司靶蛋白抑制药215

五、FTY720218

六、生物免疫抑制药218

第三节　无激素或撤除激素的免疫抑制方案225

一、激素的撤除225

二、弃用激素的方案226

二、CNI的撤除或替换为SRL227

一、CNI的减量方案227

第四节　无CNI或CNI减量的免疫抑制方案227

三、弃用CNI的方案229

四、小结230

第十八章　肾移植术后的感染并发症240

第一节　概述240

一、发病率240

二、发病原因241

三、术后的发热和败血症241

第二节　肾移植术后的肺部感染241

二、病原体的种类242

一、发病率和发病原因242

三、症状和体征243

四、辅助检查的方法244

五、鉴别诊断245

六、治疗246

第三节　巨细胞病毒感染250

一、CMV感染的发病率250

二、CMV感染的诊断251

三、CMV感染和CMV病的预防252

一、发病率253

四、CMV病的治疗253

第四节　真菌感染253

二、病原体种类254

三、临床特点254

四、诊断254

五、真菌感染的治疗256

六、真菌感染的预防258

二、发病原因259

一、流行病学259

第五节　肾移植术后的结核分枝杆菌感染259

三、临床表现260

四、诊断方法261

五、治疗263

六、预后264

七、结核菌素皮肤试验在肾移植受者中的作用264

八、预防265

一、发病原因或易患因素266

第六节　卡氏肺囊虫感染266

二、病理变化267

三、发病率267

四、发病时间267

五、临床表现267

六、诊断268

七、治疗268

八、预防268

第七节　乙型肝炎病毒感染269

一、流行病学269

三、临床特点270

二、感染途径270

四、HBV感染对受者和移植肾存活的影响271

五、治疗271

六、预防274

第八节　丙型肝炎病毒感染274

一、流行病学274

二、感染途径274

四、治疗275

五、预防275

三、临床特点275

第九节　水痘-带状疱疹病毒感染276

一、发病率276

二、临床特点276

三、诊断277

四、治疗277

五、预防278

第十九章　肾移植术后的排斥反应297

一、超急性排斥反应297

三、急性排斥反应298

二、加速性排斥反应298

四、慢性排斥反应300

第二十章　高度致敏受者的临床处理302

一、HLA抗体的动态监测302

二、HSP对HLA配型的要求303

三、脱敏治疗的方法和作用304

四、高敏受者的免疫抑制治疗307

第二十一章　肾移植术后急性体液性排斥反应312

一、发病机制312

二、病理学特点313

三、诊断标准314

四、治疗315

五、预后317

第二十二章　免疫吸附和血浆置换在肾移植中的应用323

一、免疫吸附在肾移植中的应用323

二、血浆置换在肾移植中的应用326

三、免疫吸附和血浆置换的比较328

一、儿童肾移植的原发病、适应证和禁忌证332

二、儿童肾移植的组织配型332

第二十三章　儿童肾移植332

三、儿童肾移植手术特点333

四、术后常见的外科并发症333

五、排斥反应的诊断和抗排斥治疗334

六、儿童肾移植免疫抑制治疗335

七、关于儿童肾移植后长期存活与发育336

一、入院时教育338

二、手术前健康教育338

第二十四章 肾移植受者的健康教育338

三、手术后健康教育340

四、出院指导341

第二十五章　肾移植的护理347

第一节　术前的护理347

第二节　供体器官切取的护理配合348

第三节　肾移植术后常规护理349

第四节　肾移植术后并发症的护理351

一、外科并发症的护理351

二、内科并发症的护理351

一、急性体液排斥反应患者血浆置换术的护理352

第五节　肾移植术后的特殊护理352

二、中心静脉导管的护理354

三、糖尿病终末期肾病患者肾移植的护理355

四、肾移植术后精神症状的护理355

第六节　消毒隔离制度356

第二十六章　胰岛移植359

第一节　胰岛移植的历史及现状359

第二节　胰岛移植的主要技术路线361

一、胰腺的保存361

二、胰岛细胞的分离及纯化362

三、胰岛分离、纯化的总结与思考366

第三节　胰岛移植的临床概述367

一、胰岛移植的方式367

二、临床人胰岛移植的抗排斥反应途径367

第四节　胰岛移植进展370

一、2001～2003年世界主要器官移植中心胰岛移植进展介绍370

二、影响临床胰岛移植的成功因素和胰岛移植物的评估371

三、胰岛移植新思维372

附录1 肾移植常用名词的中英文对照及缩写382

附录2 卫生部关于印发《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》的通知387