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1 概述1

目 录1

1.1 什么是卒中单元2

1.2 卒中单元的历史3

1.3 建立卒中单元的意义5

1.3.1 更好的临床效果5

1.3.2 提高病人及家属的满意度5

1.3.3 有利于继续教育和临床研究6

1.4 如何建立卒中单元7

1.4.4 组建卒中小组8

1.4.5 制定标准文件8

1.4.2 选择合适的模式8

1.4.3 改建病房结构8

1.4.1 医院的医疗环境8

1.4.6 标准工作时间表9

1.5 卒中单元的理论基础9

1.6 所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗11

2 卒中单元的原理：系统科学13

2.1 基本概念13

2.2 系统的特征14

2.3.1 自然系统和人造系统15

2.3.2 实体系统和抽象（概念）系统15

2.3 系统的分类15

2.3.3 静态系统和动态系统16

2.3.4 开放系统和封闭系统16

2.4 系统的整体突现原理16

2.5 系统工程方法17

2.5.1 明确问题19

2.5.2 建立价值体系或评价体系19

2.5.3 系统分析19

2.5.4 系统综合20

2.5.5 系统方案的优化选择20

2.5.6 决策20

2.6.1 团队与群体21

2.6.2 团队的类型21

2.5.7 制定计划21

2.6 系统中的团队工作21

2.6.3 团队的形成过程22

2.6.4 塑造高绩效团队23

3 卒中单元的循证医学26

3.1 循证医学简介26

3.1.1 循证医学的基本概念26

3.1.2 循证医学与传统医学27

3.1.3 循证医学产生的背景及发展简史27

3.1.4 循证医学实践的类别与方法28

3.2.3 选择试验的标准32

3.2.2 检索策略32

3.2.1 目的32

3.2 组织化卒中单元的系统评价32

3.2.4 资料的收集与分析34

3.2.5 结果35

3.2.6 评价者结论53

3.3 组织化卒中单元的随机对照研究54

3.3.1 研究：Akershus54

3.3.2 研究：Birmingham55

3.3.3 研究：Dover55

3.3.4 研究：Edinburgh56

3.3.6 研究：Goteborg-Sahlgren57

3.3.5 研究：Goteborg-Ostra57

3.3.7 研究：Helsinki58

3.3.8 研究：Illinois59

3.3.9 研究：Kupio59

3.3.10 研究：Montreal59

3.3.11 研究：New York60

3.3.12 研究：Newcastle60

3.3.13 研究：Nottingham60

3.3.14 研究：Orpington-199361

3.3.15 研究：Orpington-199562

3.3.16 研究：Orpington-200063

3.3.19 研究：Svendborg66

3.3.18 研究：Stockholm66

3.3.17 研究：Perth66

3.3.20 研究：Tampere67

3.3.21 研究：Trondheim（主要分为三部分）67

3.3.22 研究：Umea70

3.3.23 研究：Uppsala71

3.4 与卒中单元相关的循证医学概念72

3.4.1 系统综述72

3.4.2 Meta-分析72

3.4.3 Chcrane协作网73

3.4.4 其他相关概念73

4.2 建立卒中单元的准备78

4.2.1 环境准备78

4.1 卒中单元的类型78

4 卒中单元的类型、建立和运作78

4.2.2 训练室的建立79

4.2.3 监护室的准备79

4.2.4 文件准备81

4.2.5 临床路径84

4.2.6 卒中单元常用量表84

4.2.7 健康教育材料85

4.2.8 人员培训85

4.3 组建卒中单元86

4.3.1 卒中单元的初步建立86

4.3.2 卒中单元的磨合86

4.3.3 卒中单元的成熟88

4.4.1 出院计划三阶段89

4.4 出院计划89

4.4.2 转运卒中病人出院方案建议90

4.4.3 出院小结90

4.5 涉及的工具90

4.6 多专业小组成员和任务91

4.7 卒中单元的运作91

4.8 随访92

5.1.1 常规建立静脉通道95

5.1.3 气道和通气95

5.1.2 控制血糖：控制高血糖（Ⅱ级证据）95

5.1 一般处理95

5 卒中单元的治疗规范95

5.1.4 血压的处理96

5.1.5 控制体温：控制高热（Ⅱ级证据）97

5.1.6 维持水及电解质平衡97

5.1.7 高颅压的治疗98

5.1.8 癫癎98

5.1.9 其他药物治疗措施98

5.2 短暂性脑缺血发作98

5.2.1 病因治疗98

5.2.2 抗血小板治疗98

5.2.4 不同类型TIA的治疗99

5.2.3 抗凝治疗99

5.3 脑梗死100

5.3.1 一般治疗100

5.3.2 各类型脑梗死特殊治疗方法100

5.3.3 溶栓治疗100

5.2.5 手术治疗100

5.3.4 抗血小板治疗103

5.3.5 抗凝治疗103

5.3.8 中药治疗104

5.3.9 其他治疗104

5.3.7 神经保护剂104

5.3.6 降纤治疗104

5.3.10 不推荐的治疗105

5.4 脑出血105

5.4.1 一般治疗105

5.4.2 降低颅内压105

5.4.3 病因治疗105

5.4.4 颅内血肿开颅清除术和微创清除术107

5.5 蛛网膜下腔出血（SAH）108

5.5.1 一般治疗108

5.5.2 抗血管痉挛治疗108

5.5.3 抗纤溶治疗108

5.5.4 脑脊液置换术108

5.5.6 蛛网膜下腔出血的并发症及其处理109

5.5.5 外科手术治疗109

5.6 脑静脉系统血栓110

5.6.1 一般治疗110

5.6.2 低分子肝素110

5.6.3 溶栓治疗110

5.6.4 针对病因治疗110

5.7 血管性痴呆111

5.7.1 一般治疗111

5.7.2 治疗原则111

5.7.3 促智药物111

6.1.1 组织构成113

6.1 监护病房的配置113

6 卒中单元的监护113

6.1.2 收住标准114

6.1.3 工作内容114

6.2 监护的内容和方法115

6.2.1 一般监护及处理115

6.2.2 神经系统功能的监护122

6.2.3 脑功能监护125

6.3 监护病房内进行的特殊治疗136

6.3.1 溶栓治疗136

6.3.2 抗凝治疗137

6.3.3 出血转化139

6.3.4 颅高压治疗139

6.3.5 卒中后癫癎142

6.3.6 高血压、高血容量、血液稀释疗法143

7 卒中单元中的并发症处理145

7.1 神经科并发症147

7.1.1 卒中急性期神经科并发症147

7.1.2 卒中恢复期神经科并发症153

7.2 内科并发症174

7.2.1 心血管系统（神经源性心脏损害）174

7.2.2 呼吸系统175

7.2.3 消化系统187

7.2.4 尿失禁191

7.2.5 便失禁和便秘193

7.2.6 高血糖194

7.2.7 发热195

8 卒中单元的危险因素评估及二期预防203

8.1 卒中危险因素的评估及干预措施203

8.1.1 不可干预的危险因素203

8.1.2 可干预的危险因素204

8.2 卒中单元中的二级预防217

8.2.1 危险因素的干预217

8.2.2 卒中单元内的抗栓治疗217

8.2.3 脑动脉狭窄及其治疗220

9 卒中单元中的肢体康复227

9.1 偏瘫的恢复过程227

9.1.1 中枢性瘫痪227

9.1.2 中枢性瘫痪的恢复过程230

9.2 偏瘫后各期的康复治疗和训练231

9.1.3 脑卒中的早期康复231

9.2.1 Brunnstrom1～2期的康复训练232

9.2.2 Brunnstrom3～4期的康复训练243

9.2.3 Brunnstrom4～5期的康复训练252

9.2.4 Brunnstrom5～6期的康复训练257

9.3 日常生活活动训练258

9.3.1 进食258

9.3.2 梳洗和整容259

9.3.3 更衣260

9.3.5 转移和移乘263

9.3.4 入浴263

9.3.6 如厕266

9.4 卒中后共济障碍的康复训练267

9.4.1 Frenkel体操训练法267

9.4.2 负重法273

9.5 卒中后继发障碍的康复274

9.5.1 肩关节半脱位274

9.5.2 肩—手综合征275

9.5.3 肩痛276

9.5.4 体位性低血压277

9.5.6 深静脉血栓形成278

9.5.7 废用性骨质疏松278

9.5.5 关节挛缩278

10 卒中单元中的语言评价与康复279

10.1 基本概念279

10.1.1 语言279

10.1.2 言语279

10.1.3 语言及言语某些要素的功能解剖系统279

10.1.4 语言公式化的解剖功能环路280

10.1.5 言语障碍281

10.2 失语症的类型及特点281

10.2.1 失语症的语言症状282

10.2.2 失语症分类286

10.2.3 各型失语症的特征286

10.3.1 纯词聋299

10.3 特殊类型语言障碍299

10.3.2 纯词哑300

10.3.3 交叉性失语301

10.3.4 双语失语与多语失语303

10.3.5 丧动力性失语305

10.4 失语症检查法305

10.4.1 国内常用检查法305

10.4.2 国外失语检查法306

10.5 失语症的康复治疗308

10.5.1 失语症语言训练的时机选择308

10.5.2 失语症的训练场所308

10.5.4 失语症治疗的训练方式309

10.5.3 失语症训练目标309

10.5.5 失语症治疗的代表性方法310

10.6 构音障碍314

10.6.1 分类315

10.6.2 构音障碍评定316

10.6.3 构音障碍的康复治疗324

11 卒中单元心理评定与康复388

11.1 卒中单元的心理评定388

11.1.1 访谈法388

11.1.2 观察法390

11.1.3 心理测量法390

11.2 卒中单元心理障碍类型410

11.2.1 情绪情感障碍411

11.2.2 认知障碍412

11.2.3 行为障碍412

11.2.4 躯体不适主诉增多413

11.2.5 严重的心理障碍，类似精神症状413

11.3 卒中后心理障碍的诊断413

11.3.1 卒中后抑郁状态413

11.3.2 卒中后焦虑抑郁障碍414

11.3.3 卒中后精神障碍414

11.3.4 卒中后认知障碍414

11.4 对卒中患者心理治疗的共同因素415

11.4.1 卒中患者心理治疗原则415

11.3.5 卒中后行为障碍415

11.4.2 治疗关系416

11.5 卒中心理治疗基本理论与方法416

11.5.1 个人中心理论与支持治疗法416

11.5.2 行为治疗417

11.5.3 认知治疗418

11.5.4 卒中单元其他心理治疗420

11.6 卒中患者家属的心理干预420

11.6.1 个别心理干预421

11.6.2 家庭治疗422

11.7.2 抗抑郁药423

11.7.1 抗精神病药423

11.7 药物治疗423

11.7.3 情感稳定剂424

11.7.4 抗焦虑药425

11.7.5 用药原则425

12 卒中单元的健康教育427

12.1 概述427

12.1.1 健康教育的概念427

12.1.2 病人和家属应掌握的康复知识428

12.2 健康教育的方式428

12.2.1 幻灯片（基础知识、护理知识、康复知识）428

12.2.2 录像带（康复）429

12.2.5 壁报430

12.2.4 科普书430

12.2.3 广播430

12.2.6 出院手册的健康教育431

12.3 二级预防健康教育的内容433

12.4 病人和家属住院应掌握的卒中治疗内容433

12.5 家属应掌握的护理知识434

12.5.1 心理护理434

12.5.2 饮食护理434

12.5.3 尿管、胃管的护理434

12.5.4 皮肤护理434

12.5.5 控制危险因素435

12.5.6 卒中病人的专门组织435

13.1.1 主管护士（责任护士）436

13 卒中单元中的护理436

13.1 卒中单元护理人员上岗条件436

13.1.2 岗前培训437

13.2 卒中单元的护理工作内容439

13.2.1 常规护理的内容439

13.2.2 评估440

13.2.3 对脑卒中病人进行常规治疗及护理440

13.2.4 卒中单元的心理护理446

13.2.5 对脑卒中患者进行早期肢体康复447

13.2.6 对脑卒中患者及家属进行健康教育447

14.2.1 多学科合作448

14.2 整合医疗路径的基本原则448

14.1 什么是整合医疗路径448

14 卒中单元的临床医疗路径448

14.2.2 顺序性、合理性治疗449

14.2.3 以患者为中心449

14.2.4 单独的病程记录449

14.2.5 分析差异性449

14.3 ICP的利弊450

14.4 路径的发展和实现451

14.4.1 路径发展步骤451

14.4.2 借鉴还是自创451

14.5 卒中单元的临床路径举例452

14.5.1 入院后1～7天指南452

14.4.3 明确关键性指标参数452

14.5.2 监护室处理456

15 卒中单元的疗效评定工具484

15.1 评定量表的种类484

15.1.1 按照量表的编排方式484

15.1.2 按照评定方式484

15.2 量表评定的评价标准485

15.2.1 信度和效度485

15.2.2 敏感度486

15.3 脑卒中结局评定的基本模式-ICF487

15.2.7 评定方式：自我评定还是面对面评定487

15.2.6 代评者487

15.2.5 可接受性487

15.2.3 精确度487

15.2.4 适用性487

15.4 以ICF为基本模式进行脑卒中的结局评定489

15.4.1 身体水平的评定489

15.4.2 活动水平的评定515

15.4.3 参与水平的评定523

15.4.4 脑卒中的三级统一评定方案——AHA.SOC525

15.5 脑卒中患者生活质量的评定528

16 卒中单元的卫生经济学559

16.1 卒中单元的卫生经济学评价的意义559

16.2.1 卫生经济学与临床经济学概述560

16.2 卫生经济学在脑卒中临床中的应用简介560

16.2.2 临床经济学评价的基本方法561

16.2.3 完整的临床经济学评价方案的设计步骤577

16.2.4 有关临床经济评价的评定标准578

16.2.5 临床经济学评价在脑卒中研究中的应用579

16.3 卒中单元卫生经济学评价现况581

16.3.1 卒中的成本（费用研究）581

16.3.2 卒中单元可能的成本及效益582

16.3.3 结果的经济学解释584

17.1.3 停止卒中行动的作用587

17.1.1 背景587

17.1.2 立法过程587

17.1 卒中治疗和进行中的预防行动，“停止卒中行动”587

17 正在进行的与卒中单元相关的计划587

17.2 运作卒中588

17.2.1 介绍588

17.2.2 卒中生存链588

17.2.3 目前状况589

17.2.4 计划回顾589

17.3 跟着指南走——脑血管病和卒中589

17.3.1 AHA目标589

17.4.1 介绍590

17.4 北苏格兰卒中护理工程——促进卒中病人和他们的家庭从医院顺利转运到社区590

17.3.3 什么是跟着指南走590

17.3.2 AHA指南590

17.4.2 服务的目的591

17.4.3 卒中护士591

17.4.4 医疗安排591

17.4.5 联络591

17.4.6 卒中信息包591

17.5 BAC倡议592

17.6 性能测定的最新研究593

17.7 阶梯工程（STEP）593

17.8 BOSS工程594

中文索引596

英文索引607