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上篇 商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制——理论分析3

第一章 引言3

第一节 研究背景3

第二节 研究问题的提出4

第三节 研究意义5

一 理论意义5

二 实践意义6

第四节 研究目标及方法7

一 研究目标7

二 研究方法7

第二章 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的理论基础9

第一节 基本概念的界定9

一 社会医疗保险制度与医疗保险税制度9

二 私人健康保险与商业健康保险11

第二节 基于医疗卫生制度发展模式及评价标准的研究11

一 国际医疗卫生制度发展模式的研究成果评述11

二 中国医疗卫生体制发展的研究成果评述14

第三节 基于社会医疗保险制度及其有效性的研究17

一 国外学者的研究成果评述17

二 中国学者的研究成果评述19

第四节 基于商业健康保险及其市场失灵的研究20

一 国外学者的研究成果评述20

二 中国学者的研究成果评述22

第五节 基于商业健康保险与社会医疗保险制度对接的运行效率的研究24

一 国外学者的研究成果评述24

二 中国学者的研究成果评述25

第三章 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的经济学分析27

第一节 社会医疗保险制度与商业健康保险的物品属性差异27

一 基本概念的界定27

二 社会医疗保险属于准公共物品范畴28

三 商业健康保险是严格意义上的私人物品29

四 社会医疗救助隶属公共物品29

五 社会医疗保险市场与商业健康保险市场的属性比较29

六 医疗筹资体系的帕累托最优31

第二节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的必要性——供求关系与市场价格扭曲32

一 寡头垄断32

二 外部经济效应：逆向选择、道德风险与正向选择34

三 市场信息不完善36

第三节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的衡量方式37

一 帕累托原则37

二 补偿检验39

三 成本—收益曲线40

第四节 对接机制的有效性分析——卡尔多—希克斯标准42

中篇 商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制——国际比较47

第四章 世界医疗保障体系和两种筹资模式的发展历程分析47

第一节 世界医疗保障体系基本构架47

一 医疗卫生资源分布47

二 医疗保障体系筹资方式49

三 政府角色扮演51

四 医疗保障体系绩效53

第二节 公立医疗保险制度与商业健康保险发展历程简述54

一 世界公立医疗保险制度的演进56

二 世界商业健康保险的发展60

第三节 政府投入对国家医疗保障体系及其两种筹资模式影响的检验——基于OECD国家的面板数据的协整研究61

一 文献简述61

二 模型设计及数据63

三 实证结果及分析64

四 小结76

第五章 典型国家公立医疗保险制度与商业健康保险关系的比较77

第一节 强强组合——以西欧地区为例78

一 荷兰——基本险与附加险模式79

二 法国——共同保险与险位超赔再保险模式82

第二节 弱强组合——以美国为例85

第三节 强弱组合——以北欧地区为例90

一 挪威——公立医疗保险制度垄断型模式（高水平）91

二 丹麦——共同保险模式93

第四节 弱弱组合——以朝鲜、印度、南非三国为例95

一 朝鲜——公立医疗保险制度垄断型模式（低水平的挪威模式）96

二 印度——共同保险模式（低水平的美国模式）98

三 南非——共同保险模式（低水平的美国模式）100

第六章 公立医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应——基于动态视角和系统广义矩估计的实证研究103

第一节 文献简述103

第二节 模型建立与数据说明106

一 模型建立106

二 数据描述性统计107

第三节 模型估计及实证结果110

一 动态面板数据模型及其广义矩估计110

二 估计结果及分析111

第四节 结论及政策建议114

下篇 商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制——中国实践119

第七章 中国社会医疗筹资体系的历史回顾及框架分析119

第一节 中国医疗筹资体系的建立和发展历程119

一 中国医疗卫生体制发展的四个阶段（1949—2014年）120

二 新一轮医药卫生体制改革的三个层次（2012—2015年）122

三 中国医疗筹资体系的发展方向124

第二节 中国社会基本医疗保险制度的筹资机制探讨125

一 城镇职工基本医疗保险制度127

二 城镇居民基本医疗保险制度128

三 新型农村合作医疗制度130

四 公费医疗制度及其他医疗保险131

五 社会基本医疗保险制度的发展方向131

第三节 中国商业健康保险的发展困境探析133

一 中国商业健康保险的发展现状133

二 中国商业健康保险的经营之困136

三 中国商业健康保险发展的驱动力量137

第八章 中国商业健康保险与社会医疗保险制度的对接路径设计139

第一节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的社会经济环境139

一 社会经济环境分析139

二 社会经济发展向对接机制提出要求143

第二节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的再保险设计145

一 再保险设计的基本思想145

二 再保险设计的必要性147

三 再保险设计的具体思路147

四 以险位超赔再保险为例149

第三节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的共同保险设计152

一 共同保险设计的基本思想152

二 共同保险设计的具体思路152

三 共同保险与险位超赔的比较153

第四节 商业健康保险与社会医疗保险制度对接的中国尝试156

一 委托管理模式156

二 再保险与共同保险模式160

第九章 中国城乡居民大病保险的模式设计与模拟测算——基于商业健康保险与社会医疗保险制度对接的分析166

第一节 基于家庭灾难性医疗支出和大病保险的文献简述166

第二节 构建城乡居民大病保险的必要性分析168

一 中国城乡居民医疗保障水平亟待提高168

二 城乡一体化对大病保险的发展提出迫切要求169

第三节 基于城乡统筹的居民大病保险模式设计170

一 对接路径的技术安排——基于共同保险与再保险的视角171

二 对接路径的指标设计——起付线、封顶线和补偿比例设计174

三 对接路径的调整改进179

四 对接路径的绩效评估179

第四节 城乡居民大病保险的模拟分析181

一 数据来源与描述性统计分析181

二 模拟对接路径的指标设计184

三 模拟对接路径的调整改进185

四 模拟对接路径的绩效评估188

第五节 结论及政策建议189

第十章 研究结论与政策建议191

第一节 主要结论191

第二节 政策建议193

参考文献195

后记214