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第一篇 总论1

第一章 眼眶应用解剖1

第一节 眼眶骨骼解剖1

一、骨眶1

二、眼眶壁和有关腔隙2

三、副鼻窦和鼻腔外侧壁5

四、眶尖部6

五、海绵窦及硬脑膜返折7

一、骨膜和眶隔8

第二节 眼眶软组织解剖8

二、眶脂肪9

三、Zinn环9

四、眼外肌10

五、眼睑及相关组织10

六、面神经及颞肌筋膜11

七、眼眶象限11

第三节 眼眶神经和血管解剖13

一、末梢神经13

二、血管15

第四节 眼眶影像解剖18

一、正常眼眶骨骼的CT及MRI表现19

二、正常眼眶软组织的CT及MRI表现19

第二章 眼球突出的诊断及处理20

第一节 眼球突出的病因20

第二节 眼球突出的检查21

一、病史21

二、眼科一般检查22

第三节 眼球突出的影像学检查23

一、X线检查23

二、超声检查25

三、CT及三维CT检查26

四、MRI检查29

五、其他检查29

六、眼科影像检查的选择31

七、眼球突出的诊断步骤32

第四节 眼球突出的处理32

一、观察32

五、手术治疗33

四、放射治疗33

三、药物治疗33

二、伽玛刀治疗33

第三章 影像检查与眼眶手术36

第一节 超声检查的指导意义36

一、超声检查诊断眼眶肿瘤的优越性37

二、超声检查诊断眼眶肿瘤的限度40

第二节 CDI检查的指导意义41

第三节 CT检查的指导意义41

一、CT层面厚度41

二、CT扫描位置42

四、CT的窗宽和窗平43

三、CT增强扫描的意义43

五、常见眼眶病的CT征44

六、CT对眼眶手术的指导意义47

第四节 眼眶病CT片的正确分析49

一、CT的分辨力49

二、对称的CT扫描位置49

三、合适的CT窗宽和窗位49

三、CT水平扫描的漏诊50

二、CT对肿瘤的内密度分辨力较差50

第五节 CT检查的限度50

四、准确测量病变的CT值50

一、CT不能区分两种密度相近的病变50

四、CT的金属异物伪影51

第六节 MRI检要的指导意义51

一、MRI的优点51

二、MRI的缺点52

三、MRI造影剂52

第七节 眼眶影像学综合分析52

一、B超诊断的误导54

第八节 影像检查对眼眶手术的误导54

三、CT诊断的误导59

第四章 眼眶手术原则及对手术医生的要求64

第一节 眼眶手术原则64

一、无血手术野64

二、适当暴露和直视下操作64

第二节 眼眶手术对眼眶外科医生的要求65

五、术后引流65

四、外科子术活检的原则65

三、无损伤性操作和经非病变平面进入65

第三节 成功手术的标准66

第五章 眼眶手术的麻醉及器械68

第一节 眼眶麻醉的基本知识68

一、眼眶的3个区域68

二、眼眶容积及其几何学形状69

三、眼眶麻醉的注意事项69

二、阻滞麻醉70

三、麻醉并发症70

一、局部麻醉70

第二节 局部及阻滞麻醉70

第三节 全身麻醉71

一、全身麻醉分类71

二、全麻手术中的眼心反射72

第四节 眼眶手术器械及器械包72

一、眼眶手术器械72

二、眼眶手术器械包73

二、监护的方法75

一、监护的意义75

第六章 与眼眶手术有关的问题及其处理75

第一节 眼眶手术中F-VEP对视觉功能的监护75

第二节 计算机辅助眼眶手术76

第三节 眼眶手术后护理76

一、术后用药76

二、视力监护76

三、换药和拆线76

四、术后一股护理77

第四节 眼眶手术术前准备77

一、全身准备77

二、眼局部准备78

三、手术者的准备78

四、术前谈话与签字78

五、术前摄影79

六、完整资料、规范化病例的记录79

二、消毒80

第五节 眼眶手术消毒80

一、备皮80

七、手术记录80

八、病理标本的处理80

第七章 眼眶病的临床病理概念82

第一节 术前能提供给病理的临床依据82

一、临床特征82

二、物理检查84

第二节 大体手术标本给病现提供的依据84

一、引起粘连的病变85

二、实体性肿块85

四、血管性病变86

三、囊性肿块86

第八章 眼眶病变的处理原则87

第一节 实体性非浸润性肿瘤的处理原则87

第二节 囊性病变特殊位置的处理原则88

第三节 浸润性病变的处理原则88

第四节 血管性病变的处理原则89

一、术前处理89

一、细菌性炎症90

第六节 炎症性病变的处理原则90

第五节 恶性病变的处理原则90

二、术中处理90

二、非细菌性炎症91

第七节 眼眶骨折的处理原则91

一、爆裂性骨折91

二、复合性骨折93

三、眶顶骨折93

四、眶颧弓和鼻筛眶骨折93

五、骨折晚期的眼球内陷93

第九节 骨性病变的处理原则94

第八节 眶压急性增高的处理原则94

第十节 放疗后病变的处理原则95

第十一节 儿童眼眶手术的特殊考虑95

一、儿童眼眶肿瘤的特点95

二、儿童眼眶手术的注意事项96

第二篇 眼眶手术97

第九章 眼眶手术历史及手术入路简介97

第一节 眼眶手术历史97

一、眼眶前上部病变98

第二节 眼眶手术入路简介98

三、眼眶下部病变99

四、眼眶中后部病变99

五、视神经及其附近病变99

二、眼眶中上部病变99

六、眼眶内侧病变100

七、眶上裂附近病变100

八、充满眼眶及眼球周围的病变100

第一节 外上方皮肤入路101

一、局部解剖101

第十章 前路开眶术101

二、适应证102

三、手术步骤102

四、术中注意事项103

五、术后处理103

第二节 内上方皮肤入路103

一、局部解剖104

二、适应证104

三、手术步骤104

二、适应证106

一、局部解剖106

三、手术步骤106

四、术中并发症及注意事项106

第三节 内下方皮肤入路106

五、术后处理106

四、术中注意事项107

五、术后处理107

第四节 眶上部皮肤入路107

一、局部解剖107

二、适应证107

三、手术步骤107

四、术中并发症及注意事项109

五、术后处理109

第五节 眶下部皮肤入路109

一、局部解剖109

二、适应证110

三、手术步骤110

二、手术步骤111

一、适应证111

五、术后处理111

四、术中注意事项111

第六节 下睑睫毛下皮肤入路111

三、术中注意事项112

四、术后处理112

第七节 上睑皮肤皱褶(双重睑)入路112

一、局部解剖112

二、适应证113

三、手术步骤113

四、术中注意事项113

二、适应证114

三、手术步骤114

五、术后处理114

一、局部解剖114

第八节 外眦切开联合下穹隆结膜入路114

四、术中注意事项116

五、术后处理116

第九节 结膜入路116

一、局部解剖116

三、手术步骤117

二、适应证117

五、术后处理118

四、术中注意事项118

第十一章 外侧开眶术119

第一节 常规外侧入路119

一、局部解剖119

二、适应证120

三、手术步骤120

一、适应证124

二、手术步骤124

五、术后处理124

第二节 “S”形切口外侧入路124

四、术中注意事项124

三、术中注意事项128

四、术后处理128

第三节 冠状切口外侧入路129

一、局部解剖129

三、手术步骤130

二、适应证130

四、术中注意事项131

五、术后处理131

第十二章 经筛窦内侧开眶术132

一、局部解剖132

二、适应证132

三、手术步骤133

四、术中注意事项134

五、术后处理135

一、适应证136

第十三章 外侧结合内侧开眶术136

二、手术步骤137

三、术中注意事项138

四、术后处理139

第十四章 经颅开眶术140

一、适应证140

二、手术步骤140

三、术中注意事项143

四、术后处理144

一、适应证145

第十五章 眶内容摘除术145

第一节 全眶内容摘除术145

二、麻醉146

三、手术步骤146

四、股内侧皮片的切取方法149

五、术中注意事项150

一、适应证151

三、手术步骤151

二、麻醉151

第二节 部分眶内容摘除术151

六、术后处理151

四、术中注意事项152

五、术后处理152

第三节 扩大眶内容摘除术152

一、适应证152

二、麻醉152

三、手术步骤152

四、术中注意事项152

第四节 超眶内容摘除术或全眶切除术153

五、术后处理153

第十六章 眶腔重建术154

一、定义154

二、进展154

三、分类与比较154

第一节 颞肌转移术155

一、颞肌解剖156

二、麻醉156

三、摘除眶内容157

四、切取颞肌157

五、开眶外壁骨窗158

六、植皮与缝合159

七、术中注意事项159

八、术后处理159

第二节 颞顶筋膜瓣移位术159

一、局部解剖160

五、切取颞顶筋膜瓣161

四、摘除眶内容161

二、术前准备161

三、麻醉161

六、制作皮下隧道162

七、植皮与缝合162

八、术中注意事项162

九、术后处理163

第三节 游离背阔肌皮瓣移植术163

一、适应证163

二、术前准备163

六、制作眶腔-上颌窦-下颌角隧道164

七、切取背阔肌皮瓣164

三、摘除眶内容164

五、暴露面动、静脉164

四、制作眶腔隧道164

八、吻合移植的背阔肌皮瓣的血管165

九、缝合165

十、术中注意事项165

三、手术步骤166

二、麻醉166

第四节 真皮脂肪瓣眼眶充填术166

一、适应证166

十一、术后处理166

四、术后处理167

第十七章 视神经鞘及视神经管减压术168

第一节 视神经鞘减压术168

一、局部解剖168

二、适应证169

三、手术步骤169

四、术中注意事项170

五、手术并发症170

六、术后处理170

第二节 视神经管减压术170

一、局部解剖171

二、临床表现171

三、治疗172

四、术式及其手术步骤173

五、术中注意事项及术后处理175

第十八章 眶爆裂性骨折177

第一节 眶爆裂性骨折的诊断177

一、临床表现177

二、检查177

第二节 眶爆裂性骨折的治疗178

一、保守治疗179

二、手术治疗179

三、手术并发症188

四、术后效果的估计189

第十九章 眼眶异物191

第一节 植物性异物191

一、临床表现191

二、检查191

三、术前准备192

四、手术步骤192

五、术中注意事项192

一、临床表现193

二、检查193

第二节 金属性异物193

六、术后处理193

三、手术治疗194

第二十章 眼眶出血195

第一节 眼眶自发性出血195

一、临床表现195

二、检查195

四、治疗196

三、鉴别诊断196

第二节 眼眶外伤性出血197

一、临床表现197

二、检查197

三、鉴别诊断197

四、治疗197

第二十一章 甲状腺相关性眼病199

第一节 甲状腺相关性眼病及其药物治疗199

一、分类及临床表现199

二、检查200

四、药物治疗201

三、鉴别诊断201

第二节 甲状腺相关性眼病的手术治疗202

一、治疗角膜暴露的手术202

二、治疗上睑退缩的手术205

三、眼眶脂肪切除术218

四、眼眶减压术220

一、出血235

二、视力丧失235

第一节 眼眶手术术中并发症及其处理235

第二十二章 眼眶手术并发症235

三、角膜损伤236

四、眼外肌损伤236

五、感觉神经损伤236

六、眶压增高236

七、硬脑膜撕破237

第二节 眼眶手术近期并发症及其处理237

一、视力丧失237

二、眶压增高238

三、感染238

四、眼球萎缩239

三、外眦畸形239

五、眼球内陷239

六、眼眶-副鼻窦瘘239

一、眼肌麻痹239

第三节 眼眶手术远期并发症及其处理239

四、外眦对位不良239

二、上睑下垂239

七、瞳孔扩大240

第二十三章 眼眶手术中经常遇到的问题241

第一节 手术中不易发现的肿瘤241

一、静脉曲张241

二、骨增生性病变241

三、视神经肿瘤242

四、扁平形肿瘤242

五、血管性肿瘤242

六、弥漫性病变242

七、肌肉肥厚242

八、骨膜下病变242

十一、眶内小肿瘤243

第二节 手术中易出血的肿瘤243

十、眶尖部肿瘤243

九、眶内异物243

一、静脉性肿瘤244

二、毛细血管瘤244

三、动、静脉血管瘤或动脉瘤244

四、含血管丰富的实体性肿瘤244

第三节 手术中不能用组织钳夹取的肿瘤244

一、泪腺多形性腺瘤244

二、神经鞘瘤244

三、静脉曲张244

四、各种肉瘤或癌245

第四节 含有液体的肿瘤245

第五节 手术后容易复发的肿瘤245

一、视神经鞘脑膜瘤245

六、血管性肿瘤246

五、神经纤维瘤246

七、脂肪瘤246

八、炎性假瘤246

三、皮样和表皮样囊肿246

二、纤维组织细胞瘤246

四、神经鞘瘤246

九、恶性肿瘤247

十、血管外皮瘤247

十一、经颅入路切除的眶内肿瘤247

第一节 海绵状血管瘤248

二、检查248

一、临床表现248

第二十四章 血管性病变248

第三篇 常见眼眶肿瘤248

三、鉴别诊断250

四、治疗250

五、预后253

第二节 毛细血管瘤253

一、临床表现254

二、检查254

三、鉴别诊断254

四、治疗254

五、预后255

第二节 静脉性血管瘤256

一、临床表现256

二、检查256

三、鉴别诊断256

四、治疗258

五、预后259

第四节 淋巴管瘤259

四、治疗260

三、鉴别诊断260

二、检查260

一、临床表现260

五、预后261

第五节 静脉曲张261

一、临床表现261

二、检查262

三、鉴别诊断263

四、治疗263

五、与手术有关的问题269

三、治疗271

二、检查271

第七节动、静脉血管畸形271

一、临床表现271

六、预后271

四、手术注意事项272

第二十五章 末梢神经性肿瘤274

第一节 神经纤维瘤274

一、临床表现274

二、检查274

二、检查276

一、临床表现276

第二节 神经鞘瘤276

三、治疗276

三、手术治疗278

四、手术原则及注意事项279

五、预后279

第二十六章 视神经及视神经鞘的肿瘤280

第一节 视神经胶质瘤280

一、临床表现280

二、检查280

第二节 视神经鞘脑膜瘤282

六、预后282

三、鉴别诊断282

五、手术原则及注意事项282

四、治疗282

一、临床表现283

二、检查283

三、鉴别诊断285

四、治疗285

五、手术并发症286

六、手术原则及注意事项286

七、预后287

第二十七章 泪腺上皮性肿瘤288

第一节 泪腺良性多形性腺瘤288

一、临床表现288

二、检查288

三、鉴别诊断290

四、手术治疗290

二、检查292

一、临床表现292

五、预后292

第二节 泪腺多形性腺癌292

三、鉴别诊断293

四、治疗293

五、预后293

第三节 泪腺腺样囊性癌294

一、临床表现294

二、检查294

四、治疗295

三、鉴别诊断295

五、预后296

第二十八章 炎性假瘤297

第一节 肿块型炎性假瘤297

一、临床表现297

二、检查297

三、鉴别诊断298

四、治疗298

五、手术原则及术中注意事项298

四、治疗299

三、鉴别诊断299

第二节 泪腺炎型炎性假瘤299

二、检查299

一、临床表现299

第三节 肌炎型炎性假瘤300

一、临床表现300

二、检查300

三、鉴别诊断300

四、治疗300

第四节 视神经周围炎型炎性假瘤301

一、临床表现301

二、检查301

三、鉴别诊断301

四、治疗301

第五节 弥漫型炎性假瘤302

一、临床表现302

二、检查302

四、治疗303

三、鉴别诊断303

第二十九章 囊性肿瘤304

第一节 皮样和表皮样囊肿304

一、临床表现304

二、检查304

三、鉴别诊断305

四、手术治疗306

三、鉴别诊断307

二、检查307

一、临床表现307

第二节 副鼻窦黏液囊肿307

四、治疗308

五、术中注意事项310

第三十章 眼眶肉瘤311

第一节 眼眶横纹肌肉瘤311

一、临床表现311

二、检查311

二、检查312

一、临床表现312

四、治疗312

第二节 眼眶淋巴瘤312

三、鉴别诊断312

三、鉴别诊断313

四、治疗313

一、临床表现314

第二节 眼眶脓肿314

四、治疗314

三、鉴别诊断314

二、检查314

一、临床表现314

第一节 眼眶蜂窝组织炎314

第三十一章 眼眶炎症314

二、检查315

三、鉴别诊断315

四、治疗315

第三节 眼眶寄生虫性炎症315

一、临床表现315

二、检查316

四、治疗317

三、鉴别诊断317

第三十二章 其他与眼眶有关的病变318

第一节 眶-副鼻窦瘘的处理318

一、小瘘口318

二、大瘘口319

第二节 眶尖部肿瘤319

一、临床表现320

二、检查320

四、治疗321

三、鉴别诊断321

第三节 颈动脉-海绵窦瘘(高流瘘)322

一、临床表现322

二、检查322

三、治疗323

四、并发症及术中注意事项324

五、术后处理324

第四节 硬脑膜-海绵窦瘘324

二、检查325

一、临床表现325

三、鉴别诊断325

一、临床表现325

第五节 泪腺脱垂325

三、治疗325

二、检查325

四、治疗326

第三十三章 眼眶肿瘤活检327

第一节 切开性活检327

第二节 切除性活检327

第三节 内诊镜活检327

第四节 穿切和穿吸性活检327

一、适应证328

二、禁忌证328

三、针具328

四、术前准备329

五、操作方法329

六、注意事项330

七、并发症及其他问题330