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目录3

第一篇　病原学与流行病学特征3

第一章　流行概况3

第二章　病原学特征6

第三章　流行病学特征8

第一节　传染源8

第二节　传播途径12

一、虫媒传播12

二、呼吸道传播16

三、消化道传播18

四、伤口传播19

五、人与病人之间的接触传播20

六、母胎垂直传播22

七、鼠咬伤传播23

第三节 人群易感性24

第四节 亚临床型或顿挫型病例26

第五节 流行特征27

一、疫区类型27

二、疫区的地理特征27

三、发病类型28

四、边缘性29

五、局限性29

六、流行的周期性29

七、季节性30

八、年龄、性别和职业特点30

第四章　预防32

第二篇　发病机制和病理改变41

第五章　发病机制41

第一节 病毒的直接损害作用41

一、病毒的组织定位42

二、病毒的直接损害作用48

第二节 免疫复合物形成50

第三节 变态反应52

第四节 补体激活58

第五节 微循环障碍62

第六节 弥散性血管内凝血与继发性纤溶63

第七节 内分泌功能的变化63

一、儿茶酚胺的变化64

二、垂体功能的变化64

三、胰岛功能的变化65

四、肾素-血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）的变化66

五、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的变化68

六、5-羟色胺的变化68

七、生长激素的变化69

二、氧自由基的作用70

一、肿瘤坏死因子的作用70

第八节 其他影响因素70

三、干扰素系统（IFN）73

四、内皮素（ET）与降钙素基因相关肽（CGRP）74

五、心钠素（ANF）75

第六章　病理改变77

第一节 病理变化基本特点77

第二节 重要器官的病理改变82

一、皮肤与黏膜的病理改变82

二、体腔病理改变83

三、泌尿系统病理改变84

四、呼吸系统病理改变89

五、心血管系统病理改变90

六、消化系统病理改变92

七、肝脏病理改变94

八、神经系统病理改变95

九、眼球病理改变96

十一、内分泌组织病理改变97

十、骨髓病理改变97

第三篇　临床表现103

第七章　发热期的临床表现103

第一节 临床症状103

第二节 临床体征107

第三节 发热期危重症候群110

第八章　低血压休克期的临床表现112

第一节 低血压休克发生概况112

第二节 低血压休克的血压指标114

一、休克的现代概念114

二、休克的血压指标115

第三节　休克的临床类型117

一、渗出性低血容量性休克117

四、脱水性休克119

二、出血性休克119

三、心源性休克119

五、感染性休克120

六、混合性休克120

第四节 低血压休克的前驱表现120

一、低血压休克的前驱临床症状120

二、低血压休克的前驱临床体征121

三、实验室检查122

四、低血压休克的预兆123

第五节 低血压休克期的临床表现123

第六节 难治性休克与晚期休克127

一、什么是难治性休克或晚期休克128

二、难治性休克或晚期休克的发生原因129

三、难治性休克或晚期休克的临床类型130

第一节　少尿概述133

第九章　少尿期的临床表现133

第二节 少尿期的临床症状137

第三节 少尿期临床体征145

第四节 非少尿型急性肾功能衰竭147

第五节 高血容量综合征148

第六节 二次肾功能衰竭149

一、二次肾功能衰竭的发生原因149

二、临床资料介绍149

第七节 慢性肾功能衰竭151

一、慢性肾功能衰竭的发生原因151

二、慢性肾功能衰竭的主要病理改变151

三、慢性肾功能衰竭的时间界限152

四、慢性肾功能衰竭的临床表现153

第八节 少尿期危重综合征157

第十章 移行期的临床表现159

第十一章　多尿期的临床表现162

第十二章　恢复期的临床表现及随访观察168

第十三章　妊娠期、小儿及老年流行性出血热的临床特点170

第一节 妊娠期流行性出血热的临床特点170

一、对母体的影响170

二、对分娩的影响172

三、对胎儿的影响172

四、胎儿病理学检查173

五、EHFV在感染胎儿脏器中的细胞定位174

六、早产、流产和死产的原因175

第二节 小儿流行性出血热的临床特点176

第三节 老年流行性出血热的临床特点178

第十四章　家鼠型及混合型疫区流行性出血热的临床特征182

第一节 家鼠型流行性出血热的临床特征182

一、流行病学特征182

二、临床特征183

三、实验室检查185

四、临床特点及病程经过186

第二节 混合型疫区流行性出血热的临床特征187

第十五章　早期临床定度和临床分型188

第一节 早期临床定度188

第二节 早期临床分型189

一、轻型189

二、中型190

三、重型190

四、危重型190

第十六章　特殊临床表现及特殊临床类型193

第一节　特殊临床表现193

一、特殊临床表现的发现和提出193

第二节 早期特殊临床类型194

二、特殊临床表现对早期诊断的意义194

一、流感伤寒型195

二、胃肠型195

三、急腹症型195

四、肺型196

五、脑膜脑炎型197

六、败血症型198

七、肾型198

八、类白血病型198

九、出血型198

十、肝型199

第三节 非典型病例199

二、临床表现203

一、流行病学资料203

三、实验室检查203

第二节 诊断时注意事项203

第一节　诊断标准203

第十七章　早期临床诊断203

第四篇　诊断、鉴别诊断和误诊原因分析203

第十八章　实验室检查205

第一节 血常规检查205

一、白细胞205

二、异常淋巴细胞207

三、网状细胞213

四、其他细胞214

五、血小板215

六、红细胞、血红蛋白、红细胞压积215

七、红细胞形态异常改变217

第二节 尿液检查217

一、尿蛋白218

二、血尿219

五、其他成分220

四、膜状物220

三、管型220

六、八项检查222

七、尿液特异性抗原和抗体检测223

第三节 骨髓细胞检查225

一、白细胞系统225

二、红细胞系统226

三、巨核细胞系统226

四、组织细胞和网状内皮细胞系统226

五、骨髓抗原定位检测227

第四节 血清特异性免疫抗体IgM和IgG检测228

一、早期特异性抗体检测的临床意义228

二、IgM228

三、IgG229

四、血清特异性抗体检测方法233

第五节 HV抗原检测237

一、免疫荧光法237

三、中和试验239

二、酶联免疫吸附试验（ELISA）239

四、免疫电镜技术240

五、免疫组化技术241

六、PAP技术243

七、ABC酶染色法244

八、反向乳胶凝集法244

九、反向间接血凝法245

第六节 病毒分离及病毒抗原分析245

一、病毒分离245

二、病毒抗原分析249

三、病毒抵抗力249

第七节 野鼠型和家鼠型的分型诊断250

第八节 血液生化检查252

一、肾功能检查252

二、电解质测定256

三、血糖259

四、二氧化碳结合力（CO2-CP）260

第九节 血气分析261

第十节 出血与凝血功能检查262

一、束臂试验262

二、出血与凝血时间检查262

三、血小板计数及血小板功能检测263

四、游离肝素检测265

第十一节 弥散性血管内凝血和继发性纤溶的实验室检查266

第十二节 免疫功能检测266

一、细胞免疫功能检测267

二、体液免疫功能检测271

三、非特异性自身抗体检查273

四、血清补体检测274

五、免疫复合物（IC）的检测276

六、干扰素（IFN）检测278

七、白细胞介素2（IL-2）活性及白细胞介素2受体（IL-2R）检测281

一、血管内皮素（ET）检测282

二、心钠素（AP）检测282

第十三节 其他活性因子检测282

三、肿瘤坏死因子（TNF）检测283

第十四节 内分泌功能检测283

一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）检测283

二、下丘脑-腺垂体功能检测284

三、下丘脑-神经垂体功能检测287

四、胰岛功能检测288

第十五节 血管活性物质检测290

一、儿茶酚胺检测290

二、5-羟色胺（5-HT）检测291

第十六节 血流状态检测292

一、红细胞计数、血红蛋白和细胞压积检测292

三、血浆渗透压检测293

二、血液流变学检测293

四、有效循环血量检测296

五、肾脏血流量检测297

第十七节 脑脊液检查300

第十八节 氨基酸谱和酶谱检测302

一、氨基酸谱的检测302

二、酶谱的变化302

第十九节 肝功能检查304

一、转氨酶检测305

二、胆红素检测305

三、其他检查306

第二十节 过氧化物检测307

第二十一节 肾图检查308

一、正常肾图308

二、异常肾图309

三、流行性出血热患者肾图改变310

第二十二节 心电图检查311

第二十三节 X线、B超、CT、MRI检查316

一、肺部X线检查316

二、B型超声波检查317

三、CT检查318

四、MRI检查319

第二十四节 细菌学检查319

第十九章　鉴别诊断320

一、流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒320

二、伤寒322

三、钩端螺旋体病322

四、急性胃肠炎、食物中毒、急性细菌性痢疾323

五、急腹症323

八、泌尿系统感染324

六、肺部感染324

七、败血症324

九、流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎325

十、急性白血病和传染性单核细胞增多症325

十一、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜326

十二、流行性斑疹伤寒326

十三、恙虫病327

十四、登革热和登革出血热328

十五、其他330

第二十章　误诊原因分析331

第一节 误诊原因331

第二节 防止误诊的注意事项333

第三节 误诊病例分析334

二、死亡病日340

一、病死率340

第一节 病死率与死亡病日340

第二十一章　死亡原因分析340

三、死亡变迁原因分析341

第二节 死亡原因分析342

一、死亡概况342

二、死亡原因343

三、死亡与就诊早晚及早期诊断的关系347

四、死亡与年龄、性别的关系348

第五篇　治疗及护理351

第二十二章　早期的治疗351

第二十三章　发热期的治疗354

第一节 一般治疗354

第二节 抗病毒治疗357

第三节 免疫调节剂治疗360

一、免疫促进剂360

二、免疫抑制剂362

第四节 血液换洗疗法——保护肾功能363

一、血液换洗疗法基本原理363

二、血液换洗疗法的作用364

三、血液换洗疗法的注意事项364

第五节 出血的预防与治疗365

第六节 中医中药治疗366

一、中药方剂治疗366

二、单味中药治疗367

第七节 其他治疗368

第八节 发热期治疗注意事项368

第二十四章　低血压休克期的治疗370

第一节 抢救休克的快速扩容疗法370

第二节 休克时血浆渗出量和渗出速度的计算371

一、休克时计算血浆渗出量的方法和意义371

二、休克时血浆渗出速度的计算和意义371

一、扩容量372

第三节　休克的快速扩容抢救措施372

二、扩容速度373

三、快速扩容指标374

四、扩容剂的选择374

第四节　其他抢救措施375

一、股动脉冲击疗法375

二、动脉切开加压输液375

三、过氧化氢疗法376

四、纳洛酮治疗376

五、中药治疗376

第五节 休克的临床类型与预后的关系377

第六节 难治性休克与晚期休克的治疗377

第一节 导泻疗法381

一、20％甘露醇导泻法381

第二十五章　少尿期及移行期的治疗381

二、中药导泻法382

三、灌肠导泻法382

四、导泻的注意事项383

第二节 利尿剂的应用383

第三节　换血疗法385

第四节 透析疗法386

一、胃肠透析387

二、结肠透析388

三、腹膜透析388

四、血液透析391

第五节 中药治疗393

第六节 其他疗法393

一、肾囊封闭疗法和肾区理疗393

三、其他药物394

四、营养疗法394

二、异体血光量子疗法394

第二十六章　多尿期的治疗395

第二十七章　恢复期的治疗397

第二十八章　各期的护理398

一、发热期的护理398

二、低血压休克期的护理399

三、少尿期及移行期的护理400

四、多尿期的护理401

五、恢复期的护理402

第六篇　并发症及其治疗405

第二十九章　休克与微循环障碍405

一、流行性出血热休克时微循环的变化405

二、血管活性药物使用原则405

一、流行性出血热与DIC406

二、流行性出血热与继发性纤溶亢进406

第三十章　弥散性血管内凝血（DIC）及继发性纤溶亢进406

第三十一章　血流动力学与血液流变学的变化408

一、血流动力学的变化408

二、血液流变学的变化410

第三十二章　酸碱平衡紊乱416

一、各期酸碱平衡紊乱416

二、临床资料分析418

一、各期水平衡紊乱427

第一节 水平衡紊乱427

第三十三章　水与电解质平衡紊乱427

二、水平衡紊乱的治疗429

第二节 电解质平衡紊乱430

一、钾平衡紊乱430

二、钠平衡紊乱435

三、氯平衡紊乱439

四、钙平衡紊乱439

五、镁平衡紊乱441

一、血液电解质的变化443

第三节 临床资料分析443

二、钠平衡紊乱445

三、镁平衡紊乱449

四、其他元素的变化450

第三十四章　高血容量综合征451

第一节 高血容量综合征发生原理451

一、高血容量综合征发生原理451

二、影响高血容量综合征的因素452

第二节 高血容量综合征的临床表现452

一、主要临床表现452

二、并发症453

第三节 实验室检查453

第四节 高血容量综合征的临床分度454

第五节 高血容量综合征的预防455

第六节 高血容量综合征的治疗456

第一节 出血概况459

第三十五章　出血459

第二节 出血原因460

第三节 出血的临床表现469

第四节 出血的诊断474

第五节 出血的治疗476

第六节 鱼精蛋白与肝素治疗483

第三十六章　营养失调综合征486

第一节 概述486

第二节 营养失调综合征发生原因和临床表现486

第三节 营养失调综合征的治疗489

第三十七章　呼吸系统并发症493

第一节 概述493

第二节 肺部继发感染494

一、感染原因494

三、临床表现495

二、引起肺部感染的细菌495

五、治疗497

四、诊断497

第三节 肺水肿499

一、发生机制499

二、临床类型和临床特点500

三、临床表现502

四、临床分度503

五、诊断与鉴别诊断504

六、预防与治疗505

第四节　肺出血508

第五节 急性呼吸窘迫综合征509

一、发病机制509

二、病理变化511

三、呼吸功能的变化512

五、酸碱平衡紊乱513

四、临床表现513

六、临床分期514

七、诊断标准515

八、鉴别诊断516

九、预防与治疗517

第六节 呼吸功能衰竭519

一、中枢性呼吸衰竭520

二、外周性呼吸衰竭523

第七节 胸腔并发症527

第三十八章　消化系统并发症530

第一节 消化道出血530

一、发生机制和病理改变530

二、临床表现530

三、诊断531

四、预防与治疗532

第二节　腹水533

第三节 腹后壁及腹腔内出血534

第四节 肝脏损害536

第五节 消化吸收功能障碍538

第六节 急性胰腺炎540

第七节 腹腔感染542

第八节 肠道感染547

第九节 消化系统其他并发症549

第三十九章　心血管并发症550

第一节 发病机制和病理改变550

第二节 临床表现551

第三节 心电图表现552

第四节 窦性心动过缓552

第五节 心肌炎553

第六节 心脏损害553

第七节 左心功能障碍554

第八节 心肌梗死555

第九节 其他并发症558

第四十章　神经系统并发症560

第一节 发生机制及病理改变560

第二节 发病概况562

第三节　脑水肿562

一、发生机制563

二、病理变化564

三、临床表现564

四、预防与治疗568

第四节 癫痫样抽搐570

一、原因570

二、临床表现572

三、预防575

四、治疗575

第五节　脑出血576

二、临床表现577

一、发生原因577

三、不同部位脑出血的临床特点579

四、诊断582

五、治疗583

第六节 急性脑功能衰竭——脑疝形成584

第七节 脑炎或脑膜脑炎588

第八节　视力障碍589

第九节 高血压性脑病590

第十节 脑神经损害592

第十一节 其他神经系统损害594

第十二节 高钠性高渗性昏迷594

第十三节 低钠性低渗性昏迷596

第四十一章　泌尿系统并发症598

第一节 肾脏破裂598

一、发生机制598

二、诱因599

三、临床表现600

四、实验室检查600

五、诊断601

六、治疗601

七、病例介绍602

第二节 排尿障碍603

第四十二章　内分泌系统并发症604

第一节 高糖性高渗性非酮症性昏迷604

第二节 低糖性低渗性昏迷607

第三节 垂体功能障碍608

第四十三章　多器官功能不全综合征613

第一节 多器官功能不全综合征的发生机制613

第二节 多器官功能不全综合征的临床表现614

第三节 多器官功能不全综合征的诊断616

第四节 多器官功能不全综合征的预防与治疗原则617