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第一章 绪论1

第一节 患者安全相关定义1

第二节 JCI国际医院评审标准介绍2

一、关于JCI的认识2

二、介绍JCI主要内容3

三、对International Patient Safety Goals（IPSG）国际患者安全目标的解析8

第三节 国内外患者安全现状11

一、患者安全国内现状12

二、患者安全国外现状12

三、患者安全的国际趋势12

第二章 安全隐患14

第一节 患者行为14

案例1：有医不遵引担忧14

案例2：信息不符惹麻烦15

案例3：警惕术后并发症15

案例4：重名、重音要慎重16

案例5：入院评估需全面16

案例6：患者知情权与医疗保护引发的冲突事件17

案例7：深入浅出化争端18

案例8：有效沟通化疑惑19

案例9：查对辨身份20

案例10：告知不全产危机20

案例11：沟通要有效21

第二节 错误用药22

案例1：不严格按要求执行口头医嘱隐患大22

案例2：医师开具错误医嘱122

案例3：医师开具错误医嘱223

案例4：缺乏有效沟通，导致重复用药23

案例5：药房分发药物不认真24

案例6：执行医嘱要判断正误，做到安全用药24

案例7：未严格执行查对制度25

案例8：药品知识学习不及时25

案例9：实习带教指导不到位26

案例10：护士发药查对不认真26

案例11：执行医嘱不认真127

案例12：执行医嘱不认真227

案例13：严格执行查对制度，做到“五个准确”28

案例14：严格执行查对制度，并反向查对28

案例15：可疑药物须核实，杜绝错误用药29

案例16：化疗药物管理不到位29

案例17：药房工作不认真，药品包装内外不符30

案例18：严格执行查对制度，确保准确给药30

案例19：用药剂量下错31

案例20：青霉素管理不到位31

案例21：医师马虎大意，药物剂量倍增32

案例22：医师工作不认真，导致用药方法南辕北辙32

案例23：带教不认真、导致错误用药33

案例24：未严格执行查对制度和护理流程，出现张冠李戴34

案例25：未严格执行核心制度及护理技术操作流程34

案例26：药盒与盒内药物不匹配35

案例27：护士发药查而不对36

案例28：盲目发药不查对36

案例29：护士抄写医嘱不仔细，查对不严谨37

案例30：未落实医嘱查对制度及医嘱执行流程38

案例31：了解药物配伍禁忌39

案例32：不能盲目执行错误医嘱39

案例33：实习带教放手放眼40

案例34：带教老师未做到放手不放眼40

案例35：执行错误医嘱后，亡羊补牢41

第三节 设施隐患42

案例1：医院设施维护滞后42

案例2：临床用药需动态掌握相关知识42

案例3：“三查七对”确保质量43

案例4：不能小觑对一次性卫生材料的查对43

案例5：EDA机的“认错人”44

案例6：医疗设施定期检查144

案例7：医疗设施定期检查245

第四节 专科护理不到位45

案例1：对呼吸机辅助呼吸的患者气道护理不到位45

案例2：说明情况制度未履行46

案例3：术前护理准备不充分47

第五节 医务人员行为47

案例1：致命的棉球47

案例2：疑问产生的后果48

案例3：输空的输液袋49

案例4：未按就诊流程工作49

案例5：言语简单的纠纷50

案例6：沟通不良的纠纷51

案例7：药品剂量引发的问题52

案例8：盲目执行医嘱52

案例9：消失的纱布53

案例10：错误应对仪器报警54

案例11：错误输血单55

案例12：医师医嘱错误55

案例13：需重做的皮试56

案例14：随意在医嘱上改动的后果56

案例15：电脑录医嘱不正确57

案例16：皮试的重要性57

案例17：未按正确流程执行医嘱57

案例18：发放错误药片58

案例19：未严格执行操作前的告知制度58

案例20：未严格执行安全输血制度59

案例21：失真的护理记录60

案例22：张冠李戴60

案例23：医师写错手术部位60

案例24：错写的手术日期61

案例25：“15mg”的拜新同62

案例26：“拜糖平”与“拜新同”62

案例27：同名同姓不同人63

案例28：“换”床63

案例29：虚假的输液结果64

案例30：“左”与“右”64

案例31：失踪的气管切开包65

案例32：“禁食水”的彩超65

案例33：漏取的义齿66

案例34：漏服的地塞米松67

案例35：漏查的压疮67

案例36：左手写成右手68

案例37：医嘱中的疑问68

案例38：手术的“禁食水”69

案例39：手写医嘱与电脑医嘱不符170

案例40：手写医嘱与电脑医嘱不符271

案例41：手写医嘱与电脑医嘱不符371

案例42：无计量单位的医嘱72

案例43：危险的“灌肠”72

案例44：二遍皮试73

案例45：左右混淆73

案例46：模糊医嘱需求证74

案例47：漏掉的皮试75

案例48：漏写的处置卡片75

案例49：张冠李戴的医嘱76

案例50：服药无医嘱77

案例51：可怕的黑色杂质77

案例52：视而不见的阳性结果78

案例53：漏测的血压78

案例54：错贴的报告单79

案例55：“阳性”与“阴性”80

案例56：输液时必须准确查对80

案例57：责任心很重要81

案例58：“2-4”与“24”81

案例59：配药护士要严谨82

案例60：写你所做、做你所写82

案例61：马虎的医师83

案例62：交接要仔细83

案例63：未取消的口头医嘱84

案例64：误输的白蛋白84

第六节 其他85

案例1：交班不慎误手术85

案例2：健康教育行而无效86

案例3：隐患重重的口头医嘱87

案例4：医嘱中的“疑问”88

案例5：失而复得的手术标本89

案例6：漏测的胎心89

案例7：对调的血标本90

第三章 不良事件92

第一节 患者行为92

案例1：扭了“一下”的右足92

案例2：“溜走”的患者93

案例3：“防自杀”的医嘱94

案例4：误服的“雪碧”94

案例5：被挖出眼球95

案例6：噎食而亡96

案例7：被拒绝的最佳治疗方案97

第二节 跌倒97

案例1：卫生间跌倒97

案例2：拄拐跌倒199

案例3：拄拐跌倒299

案例4：如厕后跌倒100

案例5：坐便上滑倒101

案例6：上楼梯时滑倒102

案例7：抽搐引发摔倒103

案例8：被门槛绊倒104

案例9：突发晕厥导致跌倒104

案例10：下公交车扭伤105

案例11：坐便凳上摔倒106

案例12：下楼梯时扭伤107

案例13：痴呆患者的跌倒107

案例14：跌倒漏巡108

案例15：头晕导致跌倒109

案例16：床尾凳上跌倒110

案例17：家属搀扶下跌倒110

案例18：无陪护下跌倒111

案例19：从平车上跌落112

案例20：因污物滑倒112

案例21：侥幸心理113

第三节 管道脱落114

案例1：健康指导不连续导致引流管脱落114

案例2：护士工作责任心不强导致引流管脱出115

案例3：未严格执行护理操作流程115

案例4：护工未做到“陪而不护”引发脱管116

案例5：约束缺乏实效性导致尿管脱落117

案例6：约束带固定不牢固导致脱管118

案例7：执行医嘱不认真，连接错误的引流装置119

案例8：违反操作流程致患者尿道裂伤119

案例9：患者自行拔除导尿管致尿道损伤120

案例10：血液透析内瘘针的固定与观察120

案例11：搬运不当致胸腔引流管脱落121

案例12：盘在口咽部的胃管122

案例13：外院带入的注入空气的双腔导尿管122

第四节 烫伤123

案例1：缺乏责任心和慎独精神123

案例2：使用不当的热水袋124

第五节 药物外渗125

案例1：未及时停止的静脉输液和未及时松解的止血带125

案例2：不准确的护理评估126

第六节 错误用药127

案例1：未严格执行查对制度及操作流程引发的纠纷127

案例2：盲目执行口头医嘱127

案例3：盲目配药遭投诉128

案例4：“张冠李戴”输错液体129

案例5：用药剂量错误130

案例6：加倍的药物剂量130

案例7：重复注射的乙肝疫苗131

案例8：忙中出错换错药132

案例9：钙、钾不分致患者猝死132

案例10：错发的口服药133

案例11：用药错误发现及时，免酿大错134

案例12：医师查对不认真引发的错误134

第七节 修改病历135

案例：病历修改须规范135

第八节 专科护理不到位136

案例1：走失的住院患者136

案例2：观察病情不认真，错失抢救时机137

案例3：术前健康指导须患者知情并且同意137

第九节 医务人员行为138

案例1：“36斤”与“36公斤”138

案例2：蓝光治疗前的准备工作勿遗漏139

案例3：输液操作勿主观臆断，须有据可循140

案例4：操作中接电话遭投诉140

案例5：一个“忘记”，一个“以为”酿成大祸141

案例6：小儿静脉输液“一看二触”需重视142

案例7：因观察不到位致患者局部皮肤坏死142

案例8：一个字母符号错误——差之毫厘，谬以千里143

案例9：错发门诊患者的病历引发纠纷144

案例10：“早上07:30”与“早上早点”的区别144

案例11：对患者置之不理遭投诉145

案例12：病历管理不当致患者的隐私泄露146

案例13：术前知情同意勿省略146

案例14：自相矛盾的医疗文件147

案例15：液体标签管理须规范148

案例16：少说一句“对不起”引来的争吵148

案例17：随意谈论患者隐私惹事端149

案例18：语言、沟通、理解，何其重要150

案例19：告知不全引异议150

案例20：防不胜防的针刺伤151

案例21：乱丢碘酒纱球致患者皮肤灼伤152

案例22：戴错腕带的婴儿152

案例23：同一患者的两份病历153

案例24：工作中的“忘记”给患者造成的伤害154

案例25：知情同意须落实154

案例26：换位思考促和谐155

案例27：一句“家属没交钱”引发的猜疑156

案例28：充分沟通是减少医患纠纷的钥匙157

案例29：儿童输液观察更需仔细158

案例30：精神分裂症患者噎食致死事件158

案例31：胃管与十二指肠营养管的区别159

案例32：患者主诉不容忽视160

案例33：错把氯己定当作蒸馏水160

第十节 医院设施161

案例：血糖仪的定期校正莫忽视161

第十一节 压疮162

案例1：“意外”的压疮162

案例2：住院1周，深二度烫伤患者并发压疮162

第十二节 其他163

案例1：未经允许的保护性约束163

案例2：随口一句“没电了”引发的纠纷164

案例3：锐器掉落致患者面部损伤165

第四章 护理应急预案166

第一节 住院患者紧急状态时的护理应急预案166

一、患者有自杀倾向时的应急预案166

二、患者自杀后的应急预案166

三、患者坠床／摔倒时的应急预案167

四、患者外出或外出不归时的应急预案167

五、多种导管脱落的应急预案167

六、胃管脱出的应急预案168

七、尿管脱出的应急预案168

八、患者发生误吸时的应急预案168

九、患者急性喉阻塞的应急预案169

十、患者发生躁动时的应急预案169

十一、患者发生精神症状时的应急预案170

十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案170

十三、患者转运途中突然发生病情变化时的应急预案171

第二节 意外事故紧急状态时的护理应急预案171

一、停水和突然停水的应急预案171

二、泛水的应急预案171

三、停电和突然停电的应急预案172

四、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案172

五、中心吸氧装置出现故障的应急预案172

六、失窃的应急预案173

七、遭遇暴徒的应急预案173

八、火警处理的应急预案173

九、化学药剂泄漏的应急预案174

十、有毒气体泄漏的应急预案174

十一、用药错误预案174

十二、处理医疗投诉及纠纷的应急预案175

十三、紧急封存病历及反应标本的应急预案175

十四、常用仪器发生意外的处理预案177

第三节 重症监护应急预案180

一、气管插管患者出现插管脱出的应急预案180

二、住院患者使用呼吸机过程中突然停电的应急预案181

三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案181

第五章 医院护理服务流程182

一、住院患者护理服务流程182

二、病房护士长服务流程183

三、病房白班护士服务流程184

四、病房夜班护士服务流程185

五、病房责任护士服务流程186

六、病房白班助产士服务流程187

七、病房夜班助产士服务流程188

八、手术室白班护士服务流程189

九、手术室夜班护士服务流程190

十、手术室巡回护士服务流程191

十一、手术室洗手护士服务流程192

十二、术前访视服务流程193

十三、术后支持服务流程194

十四、手术患者护理服务流程195

十五、手术室护士接送手术患者流程196

十六、门诊患者护理服务流程197

十七、急诊患者护理服务流程197

十八、急诊医学科输液室护理服务流程198

十九、住院处护理服务流程199

二十、急诊与手术室患者交接流程200

二十一、急诊患者与住院处交接流程201

二十二、重症监护室患者与病房患者交接流程202

二十三、重症监护室与手术室交接流程203

二十四、产房与病房产妇、新生儿交接流程203

二十五、手术患者交接流程204

二十六、转科患者交接流程204

二十七、消毒供应室护士工作流程205

二十八、消毒供应室消毒员工作流程206

二十九、白班周定期工作流程207

三十、夜班周定期工作流程207

三十一、内科危重患者护理流程208

三十二、外科危重患者护理流程209

三十三、重症监护室危重患者护理流程210

三十四、急诊内科患者护理流程211

三十五、急诊外科外伤患者护理流程212

三十六、手术室危重患者护理流程213

三十七、血液透析急危重患者护理流程214

三十八、介入手术室危重患者护理流程215

三十九、产科危重患者护理流程216

四十、肿瘤危重患者护理流程217

四十一、危急值处理流程218

四十二、检验标本转运流程219

四十三、护理缺陷上报流程220

四十四、血液透析患者护理服务流程220

四十五、入院接诊流程221

四十六、术前服务流程222

四十七、协助进餐流程223

四十八、出院服务流程224

四十九、医嘱处理流程225

五十、医嘱核对流程226

五十一、用药与治疗反应处理流程227

五十二、常用仪器操作流程228

五十三、围术期服务流程231

五十四、临床护理路径操作流程232

五十五、输血标本采集流程233

五十六、出院患者随访流程234

五十七、各种仪器、设备及抢救物品使用流程235

五十八、护理不良事件上报流程235

参考文献236